hypernatremi

Definition och normala värden

Termen hypernatremi - eller hypersodemi - identifierar en ökning av natriumkoncentrationer i blodet, över de som anses normala värden:

  • normalt natrium eller natriemia: 135-145 mmol / l *
  • hyponatremi: <136 mmol / L
  • hypersiemi:> 146 mmol / l
    • mild hypersiemi <155 mEq / L
    • svår hypersiemi> 155 mEq / L

För att förstå ... natriums roll i kroppen

Natrium är den extracellulära vätskans huvudelektrolyt: 90% av det totala kroppsnatriumet finns i det extracellulära facket tack vare effekten av enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterar natrium utanför cellen).

Natrium är en viktig regulator för osmolariteten hos plasma och extracellulär vätska. När natriumkoncentrationen överstiger det normala intervallet (överskott av natrium → hypernatremi) finns en mer eller mindre signifikant ökning av volymen blod och interstitialvätska, som ligger till grund för att skapa ödem och högt blodtryck. Samtidigt reduceras intracellulärt vatten och cellen "shrivels" (intracellulär dehydrering).

Vidare är natrium involverat i överföringen av nervimpulser, vid cellutbyte och i muskelkontraktion: enligt detta förstår vi hur ett tillstånd av hypernatremi kan upprota alla dessa funktioner som organismen måste uppfylla.

  • OBSERVERA: Eftersom natrium är fritt fördelat mellan plasma och interstitiell vätska är koncentrationen av natrium i blodet densamma som för extracellulära vätskor. Med andra ord, om natriumet i blodet ökar, ökar också natriumkoncentrationen i de extracellulära utrymmena.
  • Eftersom cellmembranet är fritt permeabelt för vatten, när koncentrationen av natrium ökar i den extracellulära komponenten, rör sig vattnet från det intracellulära facket till det extracellulära facket för att återställa den osmotiska balansen.
  • För att begränsa vattnets rörelse från det intra-extracellulära facket är det nödvändigt att öka volymen för att späda natriumet och samtidigt öka mineralminskningen.
  • I slutändan är plasma natriumkoncentration en indikator på tillståndet av intracellulär volym, varigenom hyponatremi betyder cellulär hyperhydrering medan hypersodium innebär celldehydratisering .

orsaker

Hypernatremi är ett mycket vanligt laboratoriefunn i klinisk praxis, men lyckligtvis lyckas det i de flesta fall inte med mycket höga hypersodemihaltar. De sistnämnda är faktiskt särskilt farliga och dödliga i en bra procentandel av fallen.

Hypernatremi är i allmänhet inte orsakat av ett överskott av natrium, utan snarare av ett relativt underskott av kroppsvatten som leder till en blodförorening av blodet med mineralens koncentration. I vissa fall av hypernatremi är mängden natrium i blodet ännu lägre än normalt, men volymen reduceras till den punkt som skapar hypernatremi.

Under normala förhållanden orsakar även en blygsam ökning av sodemi över baströskeln törstens stimulans; Det resulterande vattenintaget leder till korrigering av natriumvärden.

Hypernatremi är vanligare bland barn och de sjuka (som är beroende av andra för vattenförsörjning), bland äldre (torkmekanismens reducerade effektivitet), bland ämnen med förändrat mental tillstånd och bland dem som inte har något emot till det dagliga intaget av vatten genom att överdriva det med natrium. Hypernatremi i allmänhet förvärras av de sjukdomar som orsakar en vätsketab, såsom diarré eller kräkningar, och infektioner i allmänhet.

En ökning av natriumnatriumnivåerna kan därför uppstå på grund av:

  1. sann (absolut) ökning av natrium:
    • ökad introduktion av natrium med diet jämfört med vatten → hypervolemi
    • överdriven renal natriumretention → hypervolemi
  2. Falsk ökning (relativ) av natrium på grund av minskad kroppsvatten:
    • otillräckligt intag av rent vatten med kosten (vanlig + orsak) → euvolemia eller liten hypovolemi
    • vattenförlust och hypotonvätska (uttorkning) → hypovolemi

I det första fallet ökar den absoluta blodkvantiteten av natrium (primitiv hypersodemi), medan blodnatrium ökar endast i relativa termer (det är kvantitativt samma eller ännu lägre, men volymen och kroppsvattnet är lägre, är mer koncentrerad).

klassificering

Klassificeringen av hypernatremi i tre huvudklasser gör det lättare att identifiera de bakomliggande orsakerna, vilket ger användbara indikationer på terapeutiska ingrepp:

  1. hypervolemisk hypernatremi = ökning av totalt kroppsnatrium och mindre ökning av totalt kroppsvatten: det orsakas av ett för stort intag av natrium jämfört med vatten
  2. euvolemic hypernatriemia = minskning av totalt kroppsvatten: det orsakas av brist på intag eller förlust av rent vatten
  3. hypovolemisk hypernatremi = större förlust av total kroppsvatten jämfört med natriumförlust: det orsakas av förlusten av hypotoniska vätskor
Ändring av total kroppsnatrium och vatten vid tillstånd av hypernatremi
VILLKOR EXTRAKELLULÄR VOLYM Kroppen TOTAL
NATRIUMGRATIS VATTEN
Hypovolemisk hypernatremiminskade↓↓
Euvolemisk hyponatremiNormal (↓)-
Hypervolemisk hyponatremiökade↑↑

Rekommenderas

Agave sirap
2019
Principer för konservativ behandling efter främre korsbandskada
2019
PegIntron - peginterferon alfa-2b
2019