Blodtransfusioner

genera

Transfusioner består i att överföra en viss mängd blod från ett ämne (donatorn) till en annan (mottagare), via intravenös väg. Detta förfarande antas som svar på specifika kliniska behov.

Transfusioner används speciellt för att fylla i förlorat blod vid posttraumatisk eller kirurgisk blödning eller vid behandling av vissa sjukdomar som orsakar allvarlig anemi. Användningen av blodtransfusioner indikeras också för att korrigera koagulationssjukdomar och för att upprätthålla volemia (massa av cirkulerande blod) och utbyte av andningsgaser (syre och koldioxid) vid adekvata nivåer.

Transfusioner kan innefatta användning av helblod, blodkomponenter (koncentrat av röda blodkroppar, blodplättar, plasma etc.) och / eller blodprodukter.

Vad är de

Transfusioner består av infusion av blod (hela eller några av dess komponenter) från en givare till en mottagare.

Blodtransfusioner kan vara:

  • Homologer, om givare och mottagare är två olika personer. I detta fall är det viktigt att fastställa kompatibilitet, definiera blodgruppen hos dem som donerar och de som tar emot för att undvika allvarliga konsekvenser.
  • Autolog, om givare och mottagare är samma person. I det senare fallet är det självklart nödvändigt att fortsätta med insamlingen av blodkassar före tidpunkten för behoven (till exempel förberedelse för en planerad operation).

Från vilket blod är sammansatt

Blod är en vätska bestående av:

  • Vätska och gulaktig del: plasma;
  • Corpuskulär del: Innehåller olika typer av celler, i synnerhet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Med transfusioner är det möjligt att administrera helblod, enskilda blodkomponenter och / eller blodprodukter:

  • Blodkomponenter: De härleds från fraktionering av blodet med enkla fysiska medel eller med aferes (teknik som tillåter att selektivt ta endast en cellulär komponent). Blodkomponenterna innefattar: koncentrerade röda blodkroppar, blodplättkoncentrat, granulocytkoncentrat, färsk koncentrerad plasma, kryoprecipitat, etc.
  • Blodderivat: de erhålls genom industriell plasmafraktionering; Dessa kan användas som plasma-härledda läkemedel (dvs. läkemedel extraherade från blodet) som används för behandling av sjukdomar som hemofili typ A och typ B, primär immunbrist, hemorragiska sjukdomar och andra.

    Blodprodukter kan inkludera: albumin (används för patienter som lider av svåra proteinbrister, brännskador eller i ett chocktillstånd), immunoglobuliner (för detektering av specifika antikroppar eller när en infektionssjukdom pågår), koncentrat av koagulationsfaktorer (för alla sjuka personer som har brister eller för hemofilier) etc.

I allmänhet finns det idag en tendens att begränsa helblodtransfusioner till de fall där det är oumbärligt, medan det är föredraget att använda blodkomponenter individuellt.

Vad är blodet för?

Huvudfunktionen hos blod är att transportera och distribuera näringsämnen och andningsgaser (från och med syre) som passerar genom kroppen. Samtidigt frigör blodcirkulationen vävnaderna från avfallsprodukter och leder dem till de organ som har funktionen att eliminera dem.

Hormoner, vitaminer, enzymer och andra ämnen som är viktiga för att bibehålla den allmänna balansen i organismen reser också i blodet.

Genom cirkulationen utförs ett optimalt försvar av organismen från attacken från patogena mikroorganismer tack vare aktiviteten hos de vita blodkropparna som ingriper omedelbart för att undvika eller försöka begränsa en infektion.

Var kommer transfusionsblod från?

Blodtransfusioner är förfaranden som uppmärksammas maximalt, för att alltid garantera kvalitets- och säkerhetsförhållanden.

Blod samlas in av frivilliga givare hos ett nationellt blodtransfusionscenter. Påsarna testas sedan med avancerade metoder för att verifiera deras överensstämmelse.

Det finns också möjlighet att förinsätta sitt eget blod i veckorna före en planerad och inte särskilt krävande operation: i det här fallet talar man om autotransfusion .

Blodet uppsamlas i en behållare där en vätska är närvarande som förhindrar koagulering, bevaras och görs tillgänglig om det behövs.

Kompatibilitet, blodtyp och Rh-faktor

I fallet med homolog transfusion är kompatibiliteten mellan givare och mottagare grundläggande för att undvika allvarliga hemolysreaktioner. För att fastställa det är det nödvändigt att definiera blodgruppen av båda.

På ytan av de röda blodkropparna finns molekyler som kallas antigener: dessa bestämmer blodgruppen som en tillhör, därför förenligheten hos det transfuserade blodet. Antigener definieras av bokstäverna A och B eller med numret 0.

De möjliga kombinationerna är:

  • Grupp A : antigen A är närvarande på röda blodkroppar och anti-B-antigen IgM-plasmaantikroppar. Dessa patienter kan få grupp A och 0 röda blodkroppar.
  • Grupp B : Dessa människor har antigen B på röda blodkroppar och IgM anti-A-antigen i plasma. Som ett resultat kan de få grupp B och 0 röda blodkroppar.
  • Grupp AB : både antigenet A och antigenet B finns närvarande på de röda blodkropparna och i plasma har de ingen antikropp. Grupp AB-ämnen är universella mottagare, eftersom de kan transfusioneras med grupp A, B, AB och 0 röda blodkroppar.
  • Grupp 0 : Ämnen med blodgrupp 0 har inget antigen på röda blodkroppar och i plasma har IgM-antikroppar mot antigen A och anti-antigen B. Ämnen med grupp 0 kan bara få blod i blod 0, medan de kan donera till alla grupper (universella givare).

Till dessa läggs den så kallade Rh-faktorn (Rhesus D) som eventuellt kan vara närvarande på ytan av röda blodkroppar ( Rh-positiv eller Rh-negativ ):

  • Ämnen med Rh-negativ faktor kan bara ta emot blod från personer med Rh-negativ faktor, eftersom Rh-positiv blodtransfusion kan inducera produktion av anti-Rh-antikroppar;
  • Ämnen med Rh-positiva kan få positivt och negativt Rh-blod.

När och varför utförs de?

Blodtransfusioner kan användas för profylaktiska ändamål (t.ex. före cytotoxisk behandling eller operation) eller terapeutisk (t.ex. blödning pågår).

Transfusionsterapi är nödvändig och representerar ett livräddningsförfarande i händelse av:

  • Olycka med stor blodförlust
  • Större kirurgiska ingrepp, slumpmässig eller iatrogen blödning hos mindre
  • Akut fas av disseminerad intravaskulär koagulering;
  • Organisk blödning (thalassemi, leukemi, lymfom, neoplasi, hemofili, blödning från mag-tarmkanalen, etc.);
  • förgiftningar;
  • brännskador;
  • Obstetriska komplikationer (t.ex. placenta previa);
  • Organtransplantationer.

Din läkare kan ordinera användningen av blodtransfusioner vid flera andra tillfällen, till exempel:

  • I hanteringen av kroniska sjukdomar, som t ex thalassemi;
  • Korrekt koagulations- och / eller blödningsstörningar;
  • Övervinna en brist i immunsystemet;
  • Intervene i tillstånd av svår anemi, för att upprätthålla en korrekt transport av andningsgaser (syre och koldioxid);
  • Återställ / behåll volymen, det vill säga massan av cirkulerande blod, för att undvika ett tillstånd av chock;
  • Som en antagonist av orala antikoagulantia i närvaro av hemorragiska manifestationer;
  • Att övervinna kritiska tillstånd på grund av blodsjukdomar (som leukemi) eller effekter på grund av kemoterapi som kan skada benmärgsceller och kräva stöd för repopulationen.

Generellt sett ska blodtransfusioner endast utföras när det finns en exakt indikation och kan inte ersättas med farmakologiska behandlingar. Vidare måste transfusionsterapi utföras så mycket som möjligt med blodkomponenter och specifika blodprodukter för att underskotten ska korrigeras.

Hur man gör det

Under transfusionen infuseras givarens blod, som tidigare samlats in i en påse, i mottagarens vena. Förfarandet kan variera från en till fyra timmar, beroende på hur mycket blod som ska transfuseras.

Stegen i transfusionsprocessen inkluderar i korthet följande stunder:

  • Uppsamling av blodprover för före-transfusionstest (gruppbestämning, sökning efter oregelbundna antikroppar och kompatibilitetstest);
  • Emokomponentens begäran, acceptans, registrering, testning och leverans vid transfusionsanläggningen;
  • Transfusion i församlingen, operationssalen, intensivvården eller hemmet.

Pre-arkiveringstillfället för autologa ändamål måste genomföras under kontroll av en transfusionsanläggning. I allmänhet tas inte mer än 4 enheter blod och vanligen elimineras oanvända påsar. Efter det sista provet rekommenderas ett intervall på minst 3 dagar (i genomsnitt 7 till 15 dagar) innan man går vidare till operationen.

Pretrasfusion undersökningar

För att förhindra det största antalet komplikationer, före utförande av blodtransfusionen, följs specifika typnings- och antikroppsscreeningsprocedurer som innefattar:

  • Bestämning av blodgrupp (A, B, 0, AB) och Rh-typ (positiv eller negativ) av givare och mottagare;
  • Test för att upptäcka eventuella förekomst av infektionssjukdomar;
  • Sök efter oregelbundna antikroppar;
  • Större kompatibilitetstest (cross-match).

Kontraindikationer och risker

I de flesta fall leder blodtransfusioner inte till biverkningar eller komplikationer. Men som en biologisk produkt av mänsklig derivat kommer blod aldrig att vara helt riskfritt.

Under transfusionsbehandling kan de i synnerhet förekomma (ungefär 1-2% av fallen):

  • Allergiska reaktioner : de kan utvecklas även om givarens blod är kompatibelt med mottagarens. Symptom som hör samman med detta fenomen inkluderar: andningssvårigheter, bröstsmärta, nedsatt blodtryck och illamående. När sådana sjukdomar inträffar bör hälsovårdspersonal omedelbart varnas. Vid de första tecknen på en allergisk reaktion måste transfusionen i själva verket avbrytas och beroende på symtomens och tillståndets svårighetsgrad ska läkaren utvärdera den lämpligaste behandlingen.
  • Virala infektioner (hepatit B eller C, HIV) : De är mycket sällsynta, eftersom den nuvarande lagstiftningen reglerar valet av givare på ett mycket exakt och korrekt sätt, bedömt utifrån klinisk historia och specifika preliminära tester. Dessutom utförs vissa laboratorietester på varje blodenhet som samlas för att utesluta förekomsten av infektioner (AIDS, hepatit B, hepatit C, syfilis etc.). Detta minskar riskerna för mottagare kraftigt.
  • Feber : det är den vanligaste konsekvensen av transfusioner; Det måste behandlas med ett gemensamt antipyretiskt som i vanliga feber manifestationer, men det måste alltid utvärderas, eftersom det kan vara ett uttryck för en reaktion av inkompatibilitet.

Andra mindre frekventa reaktioner är:

  • Vätskeöverbelastning;
  • Lungskador;
  • Hemolytiska reaktioner som kännetecknas av förstöring av erytrocyter, på grund av otillbörlig matchning mellan blodgruppen hos givaren och mottagaren.

Farmakologiska alternativ

För närvarande finns inget alternativ till transfusioner. Det är emellertid möjligt att försöka kompensera för vissa blodkomponenters funktioner med specifika läkemedel. I synnerhet i närvaro av vissa njurproblem är det möjligt att ta erytropoietin, som kan accelerera produktionen av röda blodkroppar.

Åtgärder för att minska riskerna

Riskerna i samband med blodtransfusioner kan begränsas med lämplig vård:

  • Homologa blodtransfusioner måste undvikas i alla dessa fall (t.ex. för planerade och icke-akuta kirurgiska ingrepp) där det är möjligt att genomföra autotransfusionsförfaranden.
  • Innan blodet tas ut och transfusioneras måste sjukvårdspersonalen identifiera den person som ska få transfusionen, särskilt för att fastställa sin identitet.
  • Examensförfrågningsformuläret och / eller blodkomponenterna, inklusive etiketterna för mottagarprovtagningsrören, måste fyllas i tydligt och fullständigt.
  • Patienter måste identifieras med säkerhet både när blodproverna tas för före-transfusionsundersökningar och när de administreras.
  • Före transfusion måste blodkomponenterna förvaras vid en lämplig temperatur och måste utvärderas med en inspektion för att framhäva eventuella anomalier.
  • Vid tidpunkten för transfusionen är det nödvändigt att kontrollera korrespondensen av de data som visas i mappen, på formulär som åtföljer blodkomponenten och på etiketterna som är fästa på den avseende: patientens ålder och kompatibilitet hos blodgruppen.
  • Överföringen av transfusionen måste övervakas ständigt. före och under proceduren måste de viktiga parametrarna för mottagaren detekteras och registreras.
  • Patienten måste instrueras om symptomen som kan hänföras till en eventuell transfusionsreaktion, så han uppmanas att rapportera dem omedelbart om han ska varna dem.

Rekommenderas

Agave sirap
2019
Principer för konservativ behandling efter främre korsbandskada
2019
PegIntron - peginterferon alfa-2b
2019