Benmetastas

Vad är de

Benmetastaser är en frekvent komplikation av avancerade maligniteter. Efter lung och lever är ben ett av de vanligaste ställena för metastasering för de flesta cancerformer.

Benmetastaser kan förekomma i någon del av skelettet, men oftast innebär de bäcken, ryggraden, skallen, benen och armarna. Effekten av skelettintegration är variabel och beror på ett antal faktorer, inklusive antal och plats för lesioner. Direkta komplikationer av beninverkan innefattar smärta och patologiska frakturer. Med sällsynta undantag kan metastatisk bencancer inte botas. Men olika behandlingsalternativ kan hjälpa cancerpatienterna att hantera smärta och andra symtom.

orsaker

Metastaser uppträder när cancerceller, genom blodet eller lymfatiska strömmen, migrerar från primärtorns sida till andra organ eller vävnader, rotar och ger upphov till nya neoplastiska formationer. I vissa fall når dessa celler benen, där de börjar prolifera.

En benmetastas kan representera det första tecknet på en neoplasma eller det kan inträffa år efter behandlingen av primitiva tumören.

Obs . Benmetastaser är vanligare än primitiva bentumörer, särskilt hos vuxna.

Osteolitiska och osteoblastiska metastaser

Under normala förhållanden genomgår benet kontinuerlig remodeling: osteoklasterna medierar resorptionen (riva benvävnaden) medan osteoblaster är ansvariga för benavsättning (de bygger benvävnad). Dysreguleringen av dessa processer av tumörceller leder till två olika fenotyper:

  • Osteolytiska benmetastaser : kännetecknad av förstörelsen av normalt ben i ett visst område; Det är den vanligaste skadorna i tumörer som har spridit sig från lung, sköldkörtel, njure och kolon.
  • Osteoblastiska benmetastaser : Deponeringen av ny vävnad sker som svar på spridningen av cancer. Processen orsakar onormal tillväxt, där benstrukturen är svag och deformerad. Det förekommer oftast i prostatacancer, urinblåsor och magskador.

Denna skillnad är inte absolut; många patienter med benmetastaser har både osteolytiska och osteoblastiska lesioner.

I båda typerna av lesioner leder dysregulering av den normala benreformeringsprocessen till missbildning av benen. De sålunda ändrade benen klarar inte av normala mekaniska påkänningar och utsätts för patologiska frakturer, kompression och instabilitet.

symtom

Benmetastaser kan orsaka ett brett spektrum av symtom, vilket kan äventyra livskvaliteten eller förkorta patientens överlevnad. Vissa tumörer lättare metastaserar till benen: bröst, lung, prostata, sköldkörtel och njure.

Tecken och symtom på benmetastaser inkluderar:

  • Benvärk (vanligast symptom);
  • Frakturer. Benen försvagades av den neoplastiska processen bryts lättare. En fraktur efter en mindre skada är ett möjligt tecken på benmetastas.
  • Anemi. Reducerad röd blodkroppsproduktion är en vanlig blodavvikelse hos patienter med benmetastaser.

Förutom dessa lokala effekter kan osteolytiska metastaser orsaka hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet). Andra effekter av benmetastaser kan inkludera: ryggmärgs kompression, minskad rörlighet, urin och fekal inkontinens. Patienter med metastaser som ligger i ryggbenets ben kan utveckla skador i nervsystemet, vilket kan leda till förlamning och förlust av ben och / eller armar.

diagnos

I vissa fall upptäcks en benmetastas före eller samtidigt som den primära tumören. Läkare kan bestämma sjukdomens ursprungsort genom att karakterisera typen av cancerceller som utgör metastaser. Viktigt är att många cancerpatienter uppvisar ben- och ledsmärta som en bieffekt av vissa kemoterapi-system.

Anamnes och fysisk undersökning

Det första tillvägagångssättet syftar till att förstå patientens allmänna hälsotillstånd. Om din läkare misstänker att en benmetastas är ansvarig för symptomen, samlar den information om tidigare medicinska tillstånd och deras hantering. Efter anamnesen utförs en fysisk undersökning, koncentrerad framförallt på de smärtsamma områdena.

Diagnostisk bildbehandling

Efter medicinsk historia och fysisk undersökning förvärvar läkaren en serie radiografiska bilder av den misstänkta regionen. Undersökningen gör det möjligt att bestämma om en primitiv tumör har orsakat metastaser och den möjliga graden av beninverkan. Andra bildtekniker hjälper till att fastställa svårighetsgraden av lesionerna: benscintigrafi är användbar för att bestämma om andra ben, förutom de i vilka symptomen är koncentrerade, påverkas av metastasering. i vissa fall kan positronutsläppstomografi (PET), datortomografi (CT) och / eller magnetisk resonansbildning (MRI) anges, särskilt i fall där ryggraden eller bäckenet kan vara involverat.

Blod- och urintester

Cancerpatienter ska utvärderas regelbundet med ett fullständigt blodantal, eftersom råttcellbrist (anemi) ofta finns i metastatisk bensjukdom. Vidare kan förändringen av vissa blodkemiska parametrar (elektrolyter, kalcium och alkaliskt fosfatas) vara vägledande. Speciellt hos patienter med metastaser kan blodprov detektera proteinmarkörer av benförlust och högre nivåer av kalcium i blodet. Urinalys kan visa närvaron av blod hos patienter med njurkarcinom, medan sköldkörtelfunktionstest och utvärdering av tumörmarkörer - såsom CEA (carcino-embryonalt antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) och PSA ( prostataspecifik antigen) - kan förändras hos patienter med specifika tumörer.

Benbiopsi

Läkaren måste avgöra om metastasen kommer från en primär bentumör (sarkom) eller från en neoplasma som började på en annan plats. En benbiopsi innefattar att ta ett prov av vävnad, som ska analyseras för att karakterisera tumörcellerna och definiera denna aspekt.

behandling

För att bestämma den bästa behandlingsplanen måste läkare överväga ett antal faktorer. Ofta är valet mellan behandlingsalternativ beroende av var benmetastaser utvecklades och deras omfattning.

Tyvärr har cancerfallet i många fall vid tidpunkten för diagnosen redan utvecklats till den punkt där fler platser är involverade. Som ett resultat är behandlingen ofta inriktad på symptomhantering och är inte avsedd att vara botande.

Beroende på dessa faktorer innebär behandling av benmetastaser ofta ett fullständigt tillvägagångssätt som kan innefatta ett eller flera av följande tillvägagångssätt:

  • Behandla den primitiva tumören;
  • Minska omfattningen av metastaser;
  • Hantera smärta och skador på benstrukturen.

De vanligaste behandlingsalternativen för benmetastaser innefattar kirurgi för att stabilisera svagt eller brutet ben, strålbehandling och vissa läkemedel för att kontrollera smärta och förhindra ytterligare spridning av sjukdomen.

droger

Drogbehandlingar för patienter med benmetastaser inkluderar:

  • Anti-resorberande läkemedel : De används ofta för att behandla personer med osteoporos, men de kan också hjälpa patienter med benmetastaser. Dessa läkemedel kan stärka ben, minska patologiska frakturer och smärta. Anti-resorberande läkemedel kan också minska risken för att utveckla benmetastaser i andra områden. Terapi kan orsaka tillfällig smärta och njureproblem. I sällsynta fall ökar antikreabsorberande läkemedel risken för avaskulär osteonekros.
  • Läkemedel för att kontrollera smärta : Smärtstillande medel, som ibuprofen eller morfin, kan kontrollera symptomen som orsakas av benmetastaser.
  • Kemoterapi : innebär användning av läkemedel för att stoppa proliferationen av cancerceller. Effekten av kemoterapi är systemisk, så den påverkar hela organismen och skadar även friska celler. Av denna anledning utförs den terapeutiska regimen i cykler som tillhandahåller viloperioder. Kemoterapi läkemedel administreras oralt, intravenöst eller intramuskulärt. Biverkningarna beror på behandlingens varaktighet och den dos som används. kan omfatta trötthet, håravfall, illamående och kräkningar.
  • Hormonbehandling : vissa typer av cancer är känsliga för hormoner, såsom östrogener, vilket kan stimulera proliferation av neoplastiska celler. Hormonbehandling syftar därför till att begränsa hormonernas effekter på sjukdomsprogression. Behandling kan innebära att man tar droger som undertrycker produktionen av de ansvariga hormonerna eller blockerar deras interaktion med cancerceller. Terapin ger biverkningar som liknar klimakteriet (hos kvinnor), relaterade till hormonella fluktuationer, inklusive hetta, blodbrist och förlust av sexuell lust.
  • Bisfosfonater : Dessa läkemedel kan användas för att stabilisera benmassan och sakta ner degenerativa metastaser. Bisfosfonater är också användbara för behandling av smärta och hyperkalcemi. Den orala formen tolereras i allmänhet väl, men långvarig terapi kan innebära flera biverkningar, såsom: artralgi och osteonekros i käken.

strålbehandling

Strålningsterapi innebär förstöring av tumörceller genom administrering av högenergibestrålning, riktad mot metastaserad tumör och närliggande vävnad. Behandlingen tillåter att kontrollera sjukdomsprogressionen och förhindra patologiska frakturer. Beroende på hur många områden som påverkas av metastaser kan ett eller flera ben vara målet för strålbehandling.

Behandling kan vara ett alternativ om tillståndet orsakar smärta som inte kan kontrolleras effektivt med smärtstillande läkemedel. Beroende på situationen kan strålbehandlingstiden innefatta administrering av en eller flera doser under en viss tidsperiod. Biverkningarna beror på vilken plats som ska behandlas. I allmänhet orsakar strålbehandling trötthet, lätta hudreaktioner, magbesvär och diarré. Det primära målet med behandlingen är att lindra smärta, vilket ger minimala biverkningar. Även om de olika tumörerna svarar på ett varierbart sätt till strålning, är det generellt osannolikt att strålbehandling kommer att vara botande. Därför måste läkaren balansera de potentiella fördelarna och riskerna med behandlingen för varje patient. Vid multipel benmetastaser kan radioaktiva läkemedel administreras intravenöst. En gång i kroppen reser de radioaktiva partiklarna till områdena benmetastas och producerar selektivt deras effekt.

Kirurgisk behandling

Målen för kirurgisk behandling för benmetastaser är att lindra smärta och återställa skelettstyrkan. Kirurgiska ingrepp kan hjälpa till att stabilisera ett ben som riskerar att bryta eller reparera en fraktur.

  • Kirurgi för att stabilisera benet. Om benet är försvagat och riskerar att bryta, på grund av benmetastas kan kirurger stabilisera det med hjälp av ortopediska fixeringsanordningar, såsom metallplattor, stift och naglar. Förfarandet kan lindra smärta och förbättra funktionen och rörligheten hos det behandlade området. I vissa fall infogas bencement i den defekt som skapas av tumören. Detta ger styrka till strukturer som inte lätt kan stabiliseras med fixeringsanordningar, såsom bäckenbenen och ryggraden. Denna procedur kan också minska smärta på grund av benmetastaser.
  • Kirurgi för att reparera ett brutet ben. Om benmetastaser har orsakat en fraktur kan kirurger reparera det skadade benet. Denna operation innefattar användning av metallplattor, naglar och skruvar för att stabilisera benet. Ett annat alternativ är protetisk ersättning av bensegment.

slutsatser

Svaret på behandlingen beror på:

  • Position och omfattning av metastaser;
  • Smärtintensitet
  • Antal smärtsamma platser;
  • Sätet av den primitiva tumören;
  • Typ av skador (osteolytisk kontra osteoblastisk);

Benmetastaser är vanligtvis inte härdbara. Förskott i kirurgiska tekniker samt användningen av medicinsk strålning och lämpliga farmakologiska terapier har dock förbättrat livskvaliteten hos cancerpatienten med benmetastaser.

Identifiering och tidig terapi av en metastatisk tumör korrelerar med ett mer gynnsamt kliniskt utfall.

Rekommenderas

Plantain in Herbal Medicine: Plantain Properties
2019
Pericoronite av G.Bertelli
2019
Sinus takykardi
2019